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中國專家最新血脂治理建議:低密度脂卵白這程度才能預防冠芥蒂

2020-06-03 06:06:50 健康 6閱讀

最新《中國膽固醇教育計劃調脂治療降低心血管事件專家建議》近日發表,強調了低密度脂蛋白的重要性,并給出了不同人群,低密度脂蛋白降到不同水平

低密度脂蛋白是血脂的一項,且是最壞的血脂,低密度脂蛋白越高,會產生更多血管垃圾,加速動脈粥樣硬化,加重心腦血管疾病。

一、降血脂目標和原則

判斷高血脂是否正常,尤其判斷心腦血管疾病是否穩定,必須先觀察低密度脂蛋白是否達標,在低密度脂蛋白達標后,再看能不能把總膽固醇控制在2.3-5.6之間。這樣的結果,心腦血管疾病的風險最低。

如果甘油三酯已經≥5.6 mmol/L,為降低急性胰腺炎風險,首選降低甘油三酯藥物,把甘油三酯降到安全水平后,再降低總膽固醇和低密度脂蛋白。

二、如何劃分高血脂危險

1、超高危:

既往有明確的缺血性心腦血管疾病,比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、心臟支架、心臟搭橋等等;這些人如果:

1)上述疾病復發加重;

2)近期發生了心絞痛或心肌梗死;

3)糖尿病

4)低密度脂蛋白≥4.9;

5)心血管、腦血管或外周動脈同時出現動脈狹窄;

6)心臟CT或心臟造影提示多個心臟血管狹窄,也就是兩個或三個血管狹窄超過50%;

這6種人群低密度脂蛋白理想水平<1.4;或較基線水平降低幅度≥50%。

2、極高危

1)既往有明確的缺血性心腦血管疾病,比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦梗死、心臟支架、心臟搭橋等等;

2)高血壓+糖尿??;

3)糖尿?。挲g(男性≥45歲或女性≥55歲)或+吸煙或+早發缺血性心血管病家族史,且低密度脂蛋白≥3.4;

這3種人群低密度脂蛋白理想水平<1.8;或較基線水平降低幅度≥50%。

3、高危

1)糖尿??;

2)高血壓+年齡(男性≥45歲或女性≥55歲)/吸煙或+吸煙/早發缺血性心血管病家族史或+年齡(男性≥45歲或女性≥55歲/早發缺血性心血管病家族史;且低密度脂蛋白≥2.6;

3)慢性腎病三期或四期;

4)低密度脂蛋白≥4.9;

這4種人群低密度脂蛋白理想水平<2.6。

4、低危/中危

高血壓或其他高危因素

低密度脂蛋白理想水平<3.4。

三、如何才能降低低密度脂蛋白?

1、健康生活是基礎

不管是哪種高血脂,都必須以健康生活為基礎,堅持運動、健康飲食、遠離煙酒、控制體重。

2、藥物

如果低密度脂蛋白低于4.9,且目前沒有確診心腦血管疾病,那么是不是要吃降脂藥,需要具體分析后決定,一般可暫時不吃藥。

對于所有上述超高危、極高危、高危人群,都建議服用他汀藥物;如單用他?。ㄓ绕涞谌。喊⑼蟹ニ?、瑞舒伐他汀、匹伐他?。┤晕催_標,可聯用依折麥布,如仍不達標,可考慮加用PCSK9抑制劑。對聯合治療仍不能達標者要求低密度脂蛋白較基線值降低≥50%。

如果低密度脂蛋白已經達標,總膽固醇仍高,可在他汀基礎上加用高純度魚油或貝特類藥物。

如果甘油三酯≥5.6 mmol/L,急性胰腺炎風險升高,應把甘油三酯先降下來了,可首選貝特類藥物。當甘油三酯降到安全水平5.6以下,根據心血管危險,可考慮加用他汀,此時他汀初始劑量應減半,并做好定期復查。

四、定期復查

1、如果沒有吃藥,單純健康生活,可在3-6個月后復查血脂;如復查血脂達標,繼續保持健康生活,且1年復查一次。

2、服用降脂藥,尤其他汀藥物

應在1-3個月復查血脂四項,看看低密度脂蛋白是否達標;復查轉氨酶及和肌酸激酶及血糖。如沒有副作用,以后6~12個月復查1次,以及時發現藥物副作用。

總之,低密度脂蛋白是最壞的血脂,是血管垃圾制造者,是動脈粥樣硬化的罪魁禍首,是心腦血管疾病的元兇。所以一定要監測低密度脂蛋白,不同人群的低密度脂蛋白的控制目標不一樣,這一點必須引起大家重視!

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